治疗指南

疾病

白癜风是一种非致命的，不可传染的，免疫介导的，通常是进行性的皮肤病，可在皮肤上形成乳白色的不规则形状。白癜风是一种特殊类型的白斑病，白癜风是最常见的色素紊乱形式，同样影响所有种族，年龄组和社会阶层。

病因发生很复杂，涉及多种因素的相互作用; 然而，确切的发病机制尚不清楚。除了斑点的出现和偶尔的瘙痒外，白癜风不会引起任何不适，刺激，疼痛或皮肤干燥。白癜风对患者的生活质量及其社会经济地位具有负面影响并且往往具有破坏性影响。

虽然白癜风的真实患病率被研究人员和医疗保健行业所掩盖，但共识患病率接近美国人口的1％，全球为0.5-2％。印度（古吉拉特邦）的口袋估计有8.8％的发病率。

白癜风有两种主要类型：

节段，也称为单侧白癜风，发生在身体的一部分。它通常在年轻时开始，通常在一年后停止传播。
非节段性，也称为双侧或全身性白癜风，可能出现在所有身体部位，特别是经常碰撞或摩擦的部位。如果不进行治疗，这些贴片通常会随着时间缓慢延伸。

这两种基本类型的白癜风之间的早期区别对于预测疾病活动和选择正确的治疗非常重要。

触发器

在外面，严重的晒伤，身体皮肤损伤，长期接触某些化学物质含有：

对苯二胺（也称为对苯二胺或PPD）
对叔丁基苯酚（PTBP）
对苯二酚单甲醚（MBH）

可能诱发或恶化白癜风。PPD或PTBP的工业产品包括永久性染发剂，织物和皮革着色剂，印刷油墨，机油添加剂，玻璃纤维产品，胶合板，砖石密封剂，杀虫剂和商业消毒剂。带有PTBP的医疗用品包括助听器，假肢和运动胶带。某些国家的皮肤护理霜和肥皂可能含有浓度过高的MBH。

在内部，心理压力是白癜风最常见的触发因素。怀孕，分娩和绝经期间的荷尔蒙变化也可能是罪魁祸首，内衣，鞋子或运动器材也会产生过大的压力和摩擦。寄生虫和慢性胃炎会损害消化系统对重要元素的吸收，也可能使白癜风沉淀。

治疗

白癜风是无法治愈但可控制的疾病。目前可用的治疗选择包括药物治疗，光疗法，显微外科治疗和辅助治疗。各种治疗方式的效率取决于患者的年龄和自发病以来的时间，皮肤照片类型，遗传背景和许多未知因素。

没有产品或疗法能够改变疾病的进程并产生持久的效果。在我们的研究中，显示某些免疫调节剂可有效阻止白癜风进展。大约四分之一的患者从未对任何治疗做出反应。在少数情况下，这是由于治疗方案中断，而一些顽固的补丁只是无法解释。

尽管许多治疗方法正在用于其管理，但在欧盟或美国都没有专门针对白癜风的许可。此外，由于疾病和环境条件的极端可变性，目前没有普遍有效的药物或甚至对白癜风治疗的共同观点。在国家或地区层面提供共识治疗指南。VRF已经发布了自己的治疗方案集，下面提供了链接。

药物开发管道很薄，在目前资助白癜风研发项目的十几家制药或生物技术公司的发展后期没有候选药物。

一线治疗：局部用药

以下是一些白癜风治疗方案，必须进一步调整，以适应患者的情况和当地药物的可用性：

如果成年患者只有一些相对稳定的斑点，局部使用类固醇 - 例如0.1％倍他米松戊酸酯 - 通常首先尝试使用，并且通常每两周交替使用他克莫司治疗6个月，以尽量减少皮肤萎缩的风险。对于成人脸部，眼睑，生殖器，乳房或腋下的斑点，较少刺激性药物如0.1％他克莫司，bid，优选，0.03％他克莫司预留用于2-15岁儿童的敏感皮肤。
如果患者对先前的选择没有反应，那么高效药物如0.05％丙酸氯倍他索可以使用长达8周，之后应该慢慢减少到较低的强度。在面部，颈部或腹股沟等敏感区域，应每天使用一次。经常报道用0.1％氯倍他索的脉冲治疗，在一周/一周的方案中交替使用0.1％他克莫司软膏，提供良好的再色素沉着。
如果患者白癜风迅速扩大，每周出现新斑点或现有斑点变大，皮肤科医生可能会建议服用口服类固醇直至疾病稳定。成人可给予口服微脉冲地塞米松4毫克，饭后服用，一周两天，服用16周。儿童半剂量服用12周。

虽然仍然经常开处方，但维生素D类似物，特别是卡泊三醇和他卡西醇，仅表现出部分功效。

一线治疗的结果取得了一定的成功。局部治疗对上半身有最佳效果，皮肤较深，近期有病变。近一半的成年患者和四分之三的儿童报告白癜风稳定和大量色素沉着，特别是在阳光照射的地区。

二线治疗：药物和轻组合

二线疗法主要集中在通过局部，全身和UVB光疗法的组合改善皮肤外观。这种治疗持续时间为每周2至3次治疗8至24个月，平均成功率为65-75％。

窄带UVB（NB-UVB）光疗是非节段性全身白癜风的首选治疗方法。NB-UVB比PUVA产生更好的色素沉着，具有更好的色彩匹配和更少的副作用。NB-UVB疗法也具有更好的耐受性，可用于期待或哺乳的妇女和儿童。便携式NB-UVB设备的家庭治疗是大多数白癜风患者的可行替代方案; 资格，方案和预防措施与基于诊所的治疗基本相同。

联合干预优于单一疗法，如NB-UVB和0.1％他克莫司软膏。

间歇性口服类固醇如倍他米松/地塞米松已被少量报道为阻止快速传播白癜风活动的紧急工具。在一到三个月内，进行性疾病通常是稳定的，并且在四个月内在大多数患者中观察到再色素沉着。然而，它们在重新定义稳定的白癜风方面无效，并且长期的不良反应限制了它们的共同使用。缺点是减少这些药物时复发率更高。

实验治疗

有几种实验性方法显示出有希望的结果，但还没有为更广泛的用途做好准备，例如：

局部janus激酶（JAK）抑制剂，如ruxolitinib和tofacitinib，
Afamelanotide，α-黑素细胞刺激素（α-MSH）的合成类似物，
胎盘素提取物。

死海的气候疗法被认为是几乎所有白癜风患者都能安全的治疗方法 - 无论年龄大小，包括孕妇和哺乳期妇女。治疗因素主要归因于盆地底部独特的阳光光谱，水成分和富含氧气，溴化物和其他矿物质的空气。治疗包括短时间游泳和每天两次测量日光浴，3月至10月间为3-4周。在一周或两周后开始再色素沉着，然后在第四周结束时经常看到重大改善。再回家六至八周后，通常会继续色素沉着。

复发

成功治疗后症状复发率没有可靠的回顾性数据。现有证据表明，4年内复发率高达50％的可能性很高。有时在病人忙于治疗其他斑块时出现新的病变。高疾病复发率表明，终生支持护肤是实现可接受和持续的美容效果所必需的。

白癜风研究基金会（VRF）不认可或推荐任何商业产品，流程或服务。

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