现将《当代医学》杂志2011年4月第17卷第10期中赵泰娟、吉冯伟两人参考各种文献合写的《白癜风的治疗现状》一文转登如下，供有心了解目前白癜风的一些治疗方法和可能治疗机理的BB朋友们阅读、参考，增长治疗知识，对文中表述的白癜风治愈率、有效率，不可偏信，治疗效果因人而异。
《白癜风的治疗现状》 [摘要] 白癜风的治疗仍是皮肤科医生面临的一大难题。目前白癜风的治疗主要有药物疗法、光化学疗法、光疗法、外科手术疗法等。单一的疗法治疗白癜风疗效慢，时间长，有其局限性。而多种疗法的联合应用已成为治疗白癜风的一种趋势，现将其治疗方法综述如下。 白癜风是一种较常见的后天性色素脱失性疾病，特征是表皮、黏膜和其他组织内黑色素细胞缺乏，发病率为0.5%～2%，无明显种族及性别差异。其发病机制可能与遗传、神经内分泌、自身免疫等多种因素有关[1]。目前白癜风的治疗方法很多，现将近年来白癜风的一些治疗方法综述如下。 1 药物治疗 1.1 西药 1.1.1 免疫抑制剂 包括他克莫司和吡美莫司 白癜风的发病存在细胞免疫机制，主要表现在外周血CD4+细胞下降，而皮损局部浸润以CD8+细胞为主[2]。他克莫司软膏是一种新型外用免疫抑制剂，T淋巴细胞是他克莫司作用的主要靶细胞，他克莫司能阻断局部T淋巴细胞的活化和增殖以及抑制细胞因子的产生，如IL-2、干扰素-γ、IL-4、IL-5等的产生和释放。在分子水平，主要抑制钙调神经酶的活性。最近的研究发现，外用他克莫司能降低皮损中肿瘤坏死因子（TNF）的表达。Pearp等[3]应用0.1%他克莫司软膏治疗泛发性白癜风24周，89%有不同程度复色，面颈部68%患者大于75%面积复色，且治疗后TNF-α水平较治疗前明显降低，他克莫司可能通过TNF-α发挥复色作用。国外资料表明，该药治疗白癜风效果好，特别是儿童白癜风效果显著[4]。方芳、曾义武[5]等报道应用他克莫司软膏联合NB-UVB治疗，对白癜风患者复色作用强于单用NB-UVB治疗，且联合治疗能缩短起效时间，这和Passeron等[6]的结果相似，提示联合治疗比单独照光疗效好，起效快。另一种免疫抑制剂吡美莫司与他克莫司类似，是一种前炎症细胞因子产生和释放的细胞选择性抑制剂，可与macrophilin-12（FKBP-12）结合，抑制钙依赖性钙调神经磷酸酶，通过阻断T细胞的早期细胞因子转录而抑制T细胞的活化，抑制T细胞IL-2和IFN-γ（Th1细胞来源）合成，还可抑制IL-4和IL-10（Th2细胞来源）合成[7]。Boone等[8]用1%吡美莫司软膏治疗26例面颈部白癜风患者，50%患者复色达70%。 1.1.2 糖皮质激素 白癜风发病最重要的机制可能是黑素细胞自身免疫损害，寻常型白癜风的发生可能以免疫因素为主，而节段型白癜风的发病除自身免疫因素外，还可能与神经化学递质的变化有关。因此治疗上常采用糖皮质激素外用，可直接作用于皮损局部，抑制引起黑素细胞破坏的局部免疫反应而终止白癜风的发展，并促进黑素细胞的恢复[9]；还可直接作用黑素细胞本身，刺激黑素合成而诱导皮肤恢复正常色。Goldstein等的研究显示，70%白癜风患者对弱效糖皮质激素无效，而30%白癜风患者对中效和强效糖皮质激素无效，提示外用糖皮质激素的疗效可能与其强度有关。 1.2 中药 中医对本病主要分为3型进行辩证论治，其中活血化瘀、祛风通络为诸法根本。应用频率最多的药味有：女贞子、汗莲草、沙苑子、刺蒺藜、白芷、补骨脂、川芎、红花、黄芪等。外用中药多选用含呋喃香豆素类物质的药物制成酊剂，以增加其渗透性，提高疗效。 1.3 中西医结合 1.3.1 中药加激素 中药与激素配合治疗白癜风，一方面可以增加疗效，另一方面可以减少或纠正激素的副作用。许爱娥等[10]用活血祛风和滋补肝肾、养血祛风的中药分别配制成白癜风1号、2号合剂，同时患者晨顿服强的松10mg～15mg，治疗186例白癜风患者，总有效率为86.02%，疗效明显优于单纯中药组（71.7%）及单纯强的松组（67.74%）。 1.3.2 中药加手术 乔树芳等[11]以刺蒺藜、重楼、补骨脂、甘草、白药子、白薇、白芷、降香、紫草组成的白癜冲剂内服，同时作自体表皮移植术治疗182例白癜风，结果痊愈率达97.24%。 1.3.3 中药加其它 许爱娥等[12]以煤焦油加无花果、丹参、红花、潼蒺藜制成复方煤焦油酊外用，同时服用活血化瘀祛风的中药，治疗372例白癜风，总有效率75.8%。刘光[13]用活血祛风的中药内服，外用复方氮芥酊治疗60例白癜风患者，总有效率43%。 2 光化学疗法（PUVA） PUVA治疗白癜风疗效已获得充分肯定，认为PUVA刺激白癜风皮损毛囊内残余的黑素细胞增生，肥大，皮损处出现再生，但受多种因素的影响其治疗有一定的局限性。近年病理生理学的研究发现在白癜风受累皮肤中存在着钙自身稳定的失衡及黑素细胞表面存在着1，25-（OH）2D3受体，1，25-（OH）2D3参与黑素的调节。Parsad等[14]报道PUVA联合外用钙泊三醇疗效高、安全，缩短了PUVA疗程，尤适用于单用PUVA无效的手足皮损。近年在PUVA联合表皮移植方面也取得了可喜成绩，研究人员发现在表皮移植前或移植后对供皮区和受皮区给予一定量的PUVA治疗，结果移植前PUVA可刺激供皮区黑素细胞的增生，而移植后可促进黑素细胞向周围白斑区尽快移行。PUVA联合表皮移植方法，是各种类型稳定期白癜风在其它治疗失败后的最佳选择[15]。研究显示，面颈、躯干的皮损PUVA反应性最佳。肤色深者对PUVA的反应性优于肤色浅者，病变的活动性预示着色素再生不良，色素再生不受年龄、性别、发病时年龄及色素脱失程度的影响[16]。 3 光疗 3.1 308nm准分子激光治疗 308nm准分子激光是连续的脉冲气体激光，其波长在UVB范围内，是UVB中最具有生物活性的波长，其穿透皮肤最深，能达到真皮浅层[17]。Bianchi等[18]通过免疫组化显示，308nm准分子激光能够清除皮损处浸润的T淋巴细胞。Novak等[19]研究发现，308nm准分子激光可促使白癜风患者皮损内活化的T细胞凋亡。308nm准分子激光治疗白癜风的疗效与患者的病程，治疗次数和皮损部位有关。Esposito等[20]发现接受治疗时病程越短，疗效越好，且疗效与治疗次数呈正相关。同时发现面颈部和腋下的疗效优于手足。 3.2 窄谱紫外线（NB-UVB）治疗 NB-UVB对白癜风有明显的治疗作用，但其机制仍不清楚，推测是UVB照射刺激人角质形成细胞因子包括内皮素-1、IL-1、碱性成纤维细胞生长因子、白三烯等刺激外毛根鞘多巴阴性的无色素黑素细胞增殖，产生黑素并移行到黑素脱失部位致黑素恢复；或使皮损边缘正常皮肤有活性黑素细胞向内移动，从而达到治疗目的[21-22]。同时NB-UVB的免疫抑制作用使移行及增殖的黑素细胞免遭破坏也是其重要原因[23]。国外报道窄波紫外线UVB治疗白癜风痊愈率可达71.4%[24]，但应注意长期应用仍可增加光老化和光致癌的可能性。 4 外科手术疗法 适用于对光疗和药物治疗无效的稳定期或节段型白癜风患者，对非手术疗法不敏感的皮损，如唇、手足、手指及生殖器部位也可采用手术自体移植法。白癜风常用手术方法包括自体表皮移植法、钻孔皮肤移植法、单株毛囊移植、薄层削片法、自体黑素细胞培养移植法、黑素细胞混悬液移植法、自体表皮片培养移植法、同种异体黑素细胞移植、文色法、皮肤磨削法等。而在临床实际操作中，手术疗法常常有发生同形反应的可能。在不考虑临床稳定性的情况下，往往会导致部分或完全的复色失败。将白癜风的手术治疗与药物、光疗等方法相结合，可增进白癜风患者色素恢复程度并缩短治疗时间，从而提高治疗效果。 5 结语 白癜风的发病原因目前尚不清楚，因此其治疗也较为困难。目前白癜风的临床治疗方法虽很多，但临床疗效由于个体的不同存在很大的差异。传统治疗时间长，因药物不良反应或难以坚持而终止治疗者不少。西医的手术疗法，疗法肯定，方法简单，是本病治疗的一个突破，值得进一步推广。中西医结合治疗，二者可互补长短，提高疗效。故多种治疗方法的联合应用是今后治疗白癜风的趋势。
选自：《当代医学》杂志2011年4月第17卷第10期
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