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全身PUVA、UVB照射)JUt't,用药治疗银屑病 俞宝田 冯景春 闫 岩 近5年来我们使用德国Waldmann公司生产UV7001K型全身UVA、UVB治疗仪加少量外用药治疗斑块和钱币型银屑病38例，其中治疗超过l6次计32例，现报告如下。
1975年起国外开展PUVA疗法治疗中度至重度斑块型银屑病，并取得满意疗效⋯ 。最近Spuls等报道，PUVA疗法可使83％患者皮损减少75～ 100％ ，若单用UVB照射，68％患者可达到同样疗效。内服维甲维和环孢菌素A的疗效则分别为56％和64％ ，作者认为在这几种疗法中PUVA疗法最佳，而不良反应以维甲酸最多，PUVA和UVB最少。
据文献报告，PUVA疗法治疗斑块型银屑病显效以上有效率为83～88％ 。96年我们用PUVA+UVB疗法治疗银屑病60例，未用外用药，有效率为86．7％。本组PUVA+UVB+外用药有效率为100％。而皮肤瘙痒和皮肤干燥亦明显减少。
PUVA疗法近期副作用为弥漫性色素沉着，皮肤干燥和瘙痒，若超量照射可致皮肤烧灼伤。口服甲氧沙林可致恶心等胃肠道反应。远期副作用为UVA累积量超过1000～1500 J／cm2可致皮肤老化和癌变。
1991年BFrynzeel等用PUVA治疗银屑病26O例，平均年龄64．4岁，UVA总剂量平均1089J／cm2(67～2282 J／cm2)，平均随访6．6年(1～10年)，结果ll例(4．2％)出现皮肤癌，计基底细胞上皮瘤24个，鳞状细胞癌l3个。日本报道一患者42年前小腿接受浅层x线治疗，在UVA照射51 J／cm2后l6个月，在接受X线处发生鳞状细胞癌，余150例PUVA治疗者，甚至UVA剂量超过1000 J／cm2，经2年以上随访均无皮肤癌发生 。目前认为PUVA致皮肤癌的危险因素为：皮肤放射治疗史；砷接触史；患者既往皮肤癌病史。
本组和我们已往报道的病例 j已随诊1～5年，亦未见皮肤癌发生。过去我们用局部PUVA治疗仪治疗银屑病 ，患者需胸腹、后背、下肢伸侧和屈侧分4次照射，费时30～60分钟。而全身型PUVA治疗仪最显著的优点是照射时间短，每次仅数分钟至10余分钟，较少影响工作，受到患者欢迎。
 
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