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自体表皮移植术配合长波紫外线照射治疗白癜风12例疗效观察 韩建宁1，刘福清2 (1．宁煤煤炭石炭井医院皮肤科，宁夏753300；2．宁夏煤炭总医院外科，宁夏753000) 【摘要】目的：探讨自体表皮移植术配合长波紫外线照射治疗白癜风的临床应用方法和效果。方法：采用自体表皮移植术治疗自癜风12例，共移植32处白斑区，术后0天开始照射长波紫外线。结果：12例患者共移植自斑区32处，均成活，移植3周后有不同程度色紊生长，6周左右扩大，覆盖整个白斑区。结论：采用此方法安全有效，操作简单，恢复快，又元明显不良反应患者易于接受。
[关键词】白癜风；自体表皮移植；长波紫外线
白癜风是皮肤科常见病，治疗方法虽多，但效果均不理想。近两年我院采用自体表皮移植术配合长波紫外线照射治疗白癜风12例，效果满意。
疗效及影响因素：自体表皮移植术是近年来开展起来的一种简便、安全、可靠实用有无明显副作用的新方法，其疗效肯定，尤其是对阶段型和局限型患者，疗效更佳。但移植术能否成功及治疗效果能否达到最佳，受诸多因素影响，其中白斑处表皮去除是关键之一。白斑处表皮去除的方法很多，有报道用负压吸疱、冷冻及斑蝥制剂发疱、电离子等，负压吸疱法缺点是每次手术时间长，并对服睑、鼻翼等不平整部位很难使用，且自斑不宜去除完全，会留下白色的缝隙。冷冻及电离子的方法在去除表皮时边界与深度很难控制。在供皮区采用徒手取皮。白斑区采用磨削的方法，这样能更好的控制自斑区皮肤边界，并将整个自斑区病损完全去除干净，移植皮片与创面之间贴附紧密，从而使移植后色素生长均匀，一般不留缝隙，且治疗时间统一，解决了供区与受区发疱时间不一致
而使整个手术时间延长的缺点，且操作简便，患者易于接受。紫外线引起色素沉着最有效的是波长为254nm的短波紫外线和340hm的长波紫外线(UVA)，其中长波紫外线引起皮肤色素沉着分为两大类：即刻性色索沉着和迟发性色素沉着，其中迟发性色素沉着在导致皮肤色素沉着方面居于主导地位。首先UVA可直接作用于黑索细胞或通过对角质形成细胞、成纤维细胞等的间接作用来促进黑色索的合成；其次洛氨酸酶是黑索合成的限速酶，UVA直接作用于能抑制洛氨酸酶活性的硫氢化合物，解除其抑制作用增加酶的活性，从而促进黑色素的合成。
bFGF是一种基因重组人碱性成纤维细胞生长因子，是黑察细胞的重要促分裂剂¨J。它具有广泛的生物学活性，笔者在自体表皮移植同时加用bFGF，发现皮片易存话。且色素恢复快，色斑扩大明显。
自体表皮移植治疗白癜风手术中的注意事项：①白斑区磨削以创面点状出血为度，切忌过深，以免遗留瘢痕。②移植皮片厚度要小于刃厚皮片，刨面以点状渗血为度。③移植皮片贴敷过程中要注意正反方向，尽量展平，以免影响疗效。④包扎时要适当加压，特别是活动部位，以防皮片移位影响疗效。⑤创面10d内不能沾水，以防术后感染。
 
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