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蔡氏三联疗法治疗白癜风的结果观察与护理 高相晶，王学娟 【摘要】目的探讨蔡瑞康教授三联疗法治疗白癜风的结果观察与护理对策。方法采用中西医结合的方法对68例白癜风患者进行门诊治疗．以2个月为1疗程按拟定标准进行阶段疗效评估，3个疗程结束后进行总体疗效评价和不良反应统计。结果68例共计142处靶皮损中，61．3％的靶皮损在治疗2个月时已见效。随着疗程的增加，有效率逐渐升高，治疗4个月时，总有效率达84．5％，治愈率达24．6％，治疗6个月时，总有效率达95％。治愈率达43．7％；3个疗程结束后，共计3例患者出现不良反应(占4．41％)，均发生在PUVA照射的局部皮肤，l例患者出现红肿水泡伴痒感，2例患者出现皮肤增厚脱屑。结论蔡瑞康教授原刨的中西医结合三联疗法治疗白癜风安全有效。但治疗过程应注意加强专科临床观察，个别情况下出现不良反应时应及时采取相应的专科护理措施。
【关键词】白癜风／中西医结合疗法；白癜风／护理
【中图分类号】R473．75：R758．410．58 【文献标识码】A
白癜风是一种常见的后天性局限或泛发的色素脱失性皮肤病，易于诊断，难于治疗，其病因病机有多种学说，尚无确切答案。对于白癜风的治疗，中西
医结合三联疗法是空军总医院蔡瑞康教授在长期临床实践过程中总结出来的一套适合绝大多数白癜风患者、且行之有效的方法，它是集中西医结合、内外兼治于一体的综合疗法，包括口服中药汤剂、口服微量元素及局部PUVA光化学疗法，经过长期临床应用已显示出了一定的优势。本文通过对68例门诊白癜风患者(共计142块靶皮损)经过中西医结合三联疗法治疗后转归的临床观察。初步总结白癜风患者临床治疗过程中的不良反应与护理对策。
中西医结合三联疗法治疗白癜风的原理中西医结合三联疗法是蔡瑞康教授在长期临床实践中摸索出来的一套治疗白癜风行之有效的方法，它是集中西医结合、内外兼治于一体的综合治疗方法。在总结前人经验的基础上，蔡瑞康教授将白癜风的病因病机归纳为“两点”，即指肝肾不足、肺卫不固为本，风邪侵袭、气滞血瘀为标。故在临床处方遣药过程中，蔡瑞康教授认为不能从单方面着手，而应该统观全局，多靶点给药，并内外兼治。
中西医结合三联疗法治疗靶皮损的疗效分析从表1可见，142处靶皮损中，61．3％的靶皮损在治疗2个月时已见效，随着疗程的增加，有效率逐渐升高，治疗4个月时，总有效率达84．5％，治愈率达24．6 o,4，治疗6个月时，总有效率达95％，治愈率达43．7％。
中西医结合三联疗法治疗过程中靶皮损的转归中西医三联疗法治疗后，临床观察本组皮损区转归主要有以下三种方式：(1)色素岛最先出现在皮
损毛发周围，然后逐渐扩大并互相融合，最后恢复正常肤色；(2)色素岛最先出现在皮损边缘，然后逐渐向皮损中央扩散，最后恢复正常肤色；(3)不出现色
素岛，皮损色素逐渐均匀加深至恢复正常肤色。3．4不良事件分析与护理对策在治疗过程中，本组中共3例患者出现不良反应，不良反应均发生在PUVA照射的局部皮肤，1例患者出现红肿水泡伴痒感，2例患者出现皮肤增厚脱屑。本研究使用的润昌联合(北京)医疗设备有限公司研制的小型长波紫外线灯(京药监械[准]字2009第2261087号)，其功率为25 W，治疗时间一般从60 S开始(低于亚红斑量)，按每3天加60 s递增，且PUVA后外用曲安奈德霜能减轻PUVA的局部炎症，按理来说此法是比较保守、比较安全的。上述3例患者出现光毒反应表现，可能与患者对紫外线敏感度存在个体差异及操作不当有关。
为防止不良反应，护理措施上对PUVA的照射量应从低于光毒反应的最小红斑量或亚红斑量开始，以后按皮肤反应程度逐步缓慢递增，但每次递增的时间不超过半个红斑量。对初次治疗患者护士要详细向患者及家属讲解小型长波紫外线灯的用法和注意事项，操作流程并当场演示；戴黑墨镜保护眼睛，非照射皮肤区域用黑棉布遮盖；治疗结束后嘱患者应洗去白斑处甲氧沙林残留膏；严密观察皮肤光毒反应，红斑反应以弱红斑为妥及个体不良反应，如局部皮肤出现灼痛、红肿、水泡则暂停止照射，局部用生理盐水湿敷或外涂炉甘石洗剂、曲安奈德霜后好转，水泡痊愈后无疤痕，休息1周后再从最初照射剂量继续治疗。
  
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