儿童白癜风预后评估的临床探讨

儿童白癜风预后评估的临床探讨

白明明，史　飞，蔡瑞康，许灿龙，张　思

[摘要] 目的　初步建立儿童白癜风临床特征与预后关系的评估模型，探讨影响患者预后的临床因素。方法　通过文献检索建立儿童白癜风患者标准病历；收集儿童白癜风患者临床资料；治疗方案采用中西医结合治疗，包括口服中药、微量元素、维生素，联合PUVA光化学疗法。结果　经中西医结合治疗，150处皮损中痊愈36处，显效32处，有效30处，无效52处，痊愈率为24%，显效率为21%，有效率为20%，无效率为35%，总有效率为65%；PUVA照射时间、皮损部位、皮损毛发颜色、皮损面积和疗程规范情况为影响因子，对疗效具有显著性影响（P＜0.05），应被纳入到回归模型中参与建立模型。结论　中西医结合治疗儿童白癜风，具有良好的临床效果，总有效率达65%；PUVA照射时间、皮损部位、皮损毛发颜色、皮损面积和疗程规范情况对儿童白癜风预后评估影响显著；初步建立儿童白癜风评估预后模型。
[关键词] 白癜风；儿童；临床特征；预后评估
[中图分类号] R758.4+1　　[文献标识码] A 　　 [文章编号] 2095-3402（201６）03-196-05
      白癜风是以局限性或全身性皮肤、黏膜色素脱失为特征的免疫系统疾病，严重危害患者的身心健康和生活质量。其详细的发病机制尚不完全清楚，治疗主要为药物治疗联合光化学疗法或手术治疗，其中中西医结合治疗效果显著，甚至可达临床治愈。一直以来，无论是传统医学还是现代医学都将重心放在白癜风发病或治疗的基础理论研究上，而对于临床预后影响因素的报道却不多见。本次试验以中西医结合治疗为基础，对儿童白癜风患者的临床预后评估展开研究，在全面观察记录儿童白癜风发病及转归过程中重点围绕皮损特征展开研究，探讨影响儿童患者预后的临床因素。
      临床可见白癜风在不同部位的疗效不尽相同，这就可以解释为何皮损部位对预后评估影响显著；皮损处毛发变白说明毛囊黑素细胞亦受损，毛囊是黑素细胞的储存库，受损后影响复色过程，所以皮损处毛发颜色对预后评估影响显著；皮损面积大小可能从复色时间上影响疗效的评估；PUVA治疗具有时间累积作用，从而影响疗效的评估；疗程规范属依从性范畴，依从性越高，医嘱执行越好，疗效则越高。
      疗效的估计可指导临床形成更加科学的个体化治疗，例如某位患者的某处皮损PUVA照射30 min的总有效率＜10%，则可建议其对该皮损进行色素移植治疗。此疗效的估计也可为患者和医师提供精神支持，提高治愈的信心，例如某位患者的某处皮损短时间PUVA照射的总有效率＞90%，则为治疗带来希望，提高患者的依从性，众所周知依从性至关重要，尤其对于白癜风这一慢性皮肤疾病而言，依从性高，患者能做到规范连续治疗，则治愈的可能性也会提高。
      本次试验也存在一些不足，如影响因素采用分段计入，存在一定局限性；病例数量属小样本，应进一步加大样本量；中医证候等因受回归模型条件限制最终因方差非齐性而被剔除，今后应在本次研究的基础上寻求更好的方案。
      综上所述，本次试验中PUVA照射时间、皮损部位、皮损毛发颜色、皮损面积和疗程规范情况对儿童白癜风预后评估影响显著。多因素Logist ic回归分析适用于儿童白癜风针对皮损的评估预后分析，通过本研究可初步确立儿童白癜风评估预后模型，并对给定信息的儿童白癜风患者的某处皮损做出预后评估。本研究旨在通过此次研究初步得出具有可行性的白癜风预后评估模型建立的方法，进一步的完善工作需大量时间及数据支持，展望后续工作中将此次研究的方法及结果用于成人白癜风患者皮损的预后评估或应用于UVB、激光等治疗白癜风的预后研究当中。

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