PUVA联合他克莫司软膏治疗白癜风的临床 疗效观察及护理干预

PUVA联合他克莫司软膏治疗白癜风的临床

疗效观察及护理干预

宁花兰胡 南方梅

摘要
        目的：探讨运用他克莫司软膏外用联合PUVA局部照射治疗白癜风的疗效、安全性及护理对策。方法：将42例患者随机分为治疗组22例及对照组20例，治疗组予PUVA局部照射每周2次，外用0．1％他克莫司软膏(<12岁者用0．03％他克莫司软膏)每日2次，对照组采用常规药物治疗。比较两组的疗效及不良反应。结果：他克莫司软膏外用联合PUVA局部照射治疗白癜风与常规药物治疗组比较疗效无明显差异(P>O．05)，但不良反应少(P<0．05)。联合治疗较单纯外用他克莫司软膏比较有统计学差异(P<0．05)。结论：他克莫司软膏外用联合PUVA局部照射治疗白癜风安全有效。
关键词白癜风；他克莫司；UVB；护理doi：1O．3969／j．issn．1672—9676．2011．07．012
       白癜风是皮肤科常见的色素障碍性疾病，其发病机制复杂，考虑与免疫异常及遗传、神经营养因素有关，常规治疗效果欠佳。我科自2007年11月一2008年9月采用补骨脂素长波紫外线(PUVA)联合他克莫司软膏局部治疗白癜风，并进行临床疗效及安全性的观察及护理干预
        白癜风是一种病因复杂的皮肤色素脱失性疾病，目前认为其发病与自身免疫有关。由于自身免疫功能的紊乱引起黑色素细胞的功能减退、丧失及破坏，导致局部的黑色素生成障碍。他克莫司可以特异性抑制钙调磷酸酶活性，阻断T细胞活化和细胞因子的产生。T淋巴细胞是他克莫司作用的主要靶细胞，通过抑制早期淋巴细胞相关基因的表达，从而抑制T淋巴细胞的免疫活性 』。近年来国内、外的临床试验已表明他克莫司外用可以有效地治疗与免疫异常密切相关的白癜风，白斑复色均匀。皮肤细嫩部位对他克莫司的反应要好于其他部位 。临床上亦有他克莫司软膏联合308／l／El准分子激光治疗白癜风的报道 。但安全性有待改善。而PUVA应用临床治疗白癜风多年，能作用于黑色素细胞促进其分裂及移动，同时也通过光免疫作用抑制皮肤炎症细胞从而减少皮肤炎症的反应，并且能导致T细胞凋亡，抑制细胞因子的产生 。两者联合治疗白癜风在免疫方面具有协同作用。本研究运用PUVA联合他克莫司软膏治疗白癜风，显示治疗效果与常规治疗相当而副作用较轻微且可恢复。而光疗后联合他克莫司软膏外用能减轻皮肤对光疗的炎症反应，治疗组22例中仅7例出现光毒性红斑，在治疗中轻微红斑反应通过护理即可控制。
        在治疗护理中护士应准确评估皮肤类型及测定最小红斑量，谨慎涂抹光敏药物，严格掌握照射剂量参数，并注意不同患者、不同部位皮肤的个体差异性。认真观察患者皮损对PUVA的反应，并做出正确评估，协同医师采取正确的处理措施，适度调整UVA照射剂量，可以提高PUVA疗法的效果。PUVA需要多次连续的治疗，护士应在每次治疗后详细记录照射的日期、部位、时间、皮肤反应，收集完整的护理数据。对于不良反应及时向患者解释及指导以提高患者的依从性，及时采取处理措施，对减少其不良反应的发生有重要的意义。
       本观察结果显示PUVA联合他克莫司外用治疗白癜风，配合心理治疗和良好的护理措施，病情常能得到有效地控制和缓解，但本研究未能进行疗效与分期、分型之间的分层分析，临床上仍有待大样本、多中心、随机双盲的对照研究。