全天候疗法治疗儿童白癜风

全天候疗法治疗儿童白癜风

高东文    蔡瑞康

【摘要】 目的 采用蔡瑞康教授全天候综合疗法治疗儿童白癜风，并观察其疗效。方法 将222 例患者（实际纳入205 例）分为对照组（91 例）与治疗组（114 例）。治疗组采用蔡教授自拟的中药汤剂、口服微量元素等及UVA 疗法，对照组口服微量元素等及UVA 疗法，每组每例患者选取指定皮损集中的部位进行治疗，按疗效标准进行疗效评估，每2 个月为1 个疗程，共观察3 个疗程。结果治疗1、2、3 个疗程后，治疗组的总有效率均优于对照组，两组比较差异有统计学意义（ P < 0. 05）。结论 全天候治疗方法是无论白天晚间皆有口服药物及光疗支持的综合治疗方法，其治疗效果优于不服用中药汤剂的疗法，值得临床推广应用。
【关键词】 儿童；白癜风；全天候综合疗法
【中图分类号】R758. 4 + 1 【文献标识码】A
      目前儿童白癜风发病率逐渐升高，发病年龄逐渐低龄化，不仅引发美容问题，而且给患儿及家人带来了巨大压力，严重影响了患者的身心健康。在儿童白癜风的治疗方面，目前尚无疗效确切、治愈率较为理想的安全有效药物。蔡瑞康教授总结的治疗儿童白癜风的经验中，全天候治疗方法是其独创的治疗儿童白癜风的新疗法。患者按照蔡瑞康教授治疗方案规范连续治疗，无论白天晚间皆有口服药物及光疗支持的综合治疗方法，该方法集中西医结合、内外兼治于一体，包括口服专为儿童配制的中药汤剂、口服微量元素等及旭达紫外线治疗仪（UVA）疗法。
      儿童白癜风的发生常为多种因素共同致病，均与气血津液变化有关，气血失和是关键。《诸病源候论》认为，白癜风“ 是风邪搏于皮肤，血气不和所生”，气、血、精相互影响，共同作用。肤色的晦明存亡，既依赖于肝肾精血的濡养，又需要肾气的温煦和肝气的条达。而气血都源于脾胃化生的水谷精微和肾中精气。所以蔡教授治疗白癜风以补益肝肾，调和气血，益气健脾为原则，特别为儿童自拟益气疏风健脾、口感温和的乌梅汤，这样增加了患者服药的依从性。方中刺蒺藜、黑芝麻、沙苑子、菟丝子补益肝肾；炙黄芪补益元气，助色素再生；乌梅开胃调味，可使药物酸甜可口；煅牡蛎补充微量元素铜，助色素再生；甘草调和药性。针对儿童生理病理特点，肾常虚、脾常不足，因此只有脾之阳气健运，阴液充足，则消化吸收和运输布散才能调达，人体机能旺盛，营养物质充沛，水液代谢正常，机体才能保持正常生理功能。钱乙倡“ 脾胃虚衰，诸邪遂生”之说，强调脾胃在小儿发病、治疗上的重大意义。脾胃易为邪伤，则会出现功能紊乱的表现，挑食、偏食的儿童白癜风患者常表现为脾胃虚弱证。所以要注重补益、调和脾胃，以充后天之本。蔡教授从脾胃的生理病理特点入手，一方面脾胃是一对具有升降、纳化既矛盾又相互协调的脏腑，对脾来说，利湿可调和脾，升阳利脾健运；对胃来说，清热可清胃热，养阴即是养胃。另一方面小儿脾常不足，这种脾常不足不能完全理解为虚证，在生理上处于发育阶段脾胃功能尚未健全，而机体又期待需求水谷精微的滋养；在病理上既有实证，又有虚证，常虚实夹杂。因此须做到补不碍滞，以调理脾胃助调达为目的。临床常用健运补脾、消导运脾之法。常根据患者的具体情况在主要治则的基础上用党参、茯苓、白术、山药、炒麦芽、山楂、白扁豆及有光敏作用的补骨脂、菟丝子、旱莲草、白芷、生甘草等酌情随症加减变化。例如，阴虚以玄参、麦冬、石斛滋阴，血瘀加丹参、鸡血藤活血化瘀。同时常加用理气行气之品，如陈皮、厚朴等，以助脾运化、气行则血行。白癜风的病因复杂，症状常有兼夹，治疗时不仅要紧紧围绕疾病的主要矛盾来组方用药，还需要了解不同患者的侧重点，在兼顾该病整体治疗通性的基础上，进行详细的辨证分析，确定个体化治疗方案。
在酪氨酸的合成过程以及机体代谢过程中微量元素和维生素在有着重要的作用，蔡教授采用硒酵母、甘草锌胶囊、甲钴胺胶囊、叶酸片、泛酸钙片分别补充微量元素铜、铁、硒、锌、钴及维生素B。铜是血浆铜蓝蛋白的重要组分，是造血过程的重要促进因子，铜对血红蛋白的形成起活化作用，促进铁的吸收和利用，钴是维生素B12 的重要组分；通过维生素B12 参与核糖核酸的代谢，作用于造血过程。钴元素可促进脾脏释放红细胞（ 血红蛋白含量），红细胞增生活跃，从而促进造血功能。硒参与组成谷胱甘肽过氧化物酶（GSH - PX），硒在GSH -PX 的活性中心，是GSH - PX 的辅助因子，能催化过氧化氢和有机氢过氧化物的还原。
蔡老专为儿童研制的茜草增色液是由茜草、马齿苋、透骨草等八味中草药提取液组成，工艺精良，有光敏作用且无毒副作用，家用小型黑光灯疗效已肯定，且副作用少，UVA 主要作用机理为当长波紫外线穿透皮肤后，能刺激白癜风皮肤及毛囊内残存的黑素细胞增生；能激活酪氨酸酶的活性，催化黑色素的合成并促进其扩散；能改善患处微循环，从而使白癜风皮损处黑色素逐渐增多，还使皮损周围正常皮肤中以及毛囊中的黑色素细胞更快地移动到皮损处，扩大、融合成片，最后恢复为正常肤色，达到治疗白癜风的目的。光疗可以有效改善皮肤血液循环障碍，促进皮肤的血液循环。有利于皮肤所需养分的输送，使人体皮肤营养均衡，最后恢复为正常肤色。副作用是当照射量大时，局部皮肤可出现红肿、水疱等炎症反应。这点因个体敏感度不同及肤色不同而差异较大，需酌情考虑。在UVA 部位局部外用曲安奈德霜不但可以作为免疫抑制剂使用，还可以起到抗炎的作用。
      本研究结果显示，全天候综合疗法明显优于对照组疗法。该疗法是蔡瑞康教授在长期临床实践中逐步摸索并总结出来的方法，适合儿童白癜风治疗且行之有效，在兼顾该病整体治疗通性的基础上，针对儿童生理特点，注重补益、调和脾胃，以充后天之本。充分体现中医药灵活运用、个体化的原则治疗优势。